無痛無藥無電流， 菏澤醫(yī)專附屬醫(yī)院急診科用“改良瓦氏動作”成功終止200次/分室上速

“醫(yī)生，我突然心慌、胸悶，心臟像要跳出來一樣的難受”，一名中年女士來到我院急診科分診臺捂著胸口有氣無力地給分診護(hù)士說了這句話，護(hù)士意識到應(yīng)該是心臟出現(xiàn)問題，立即將患者攙進(jìn)搶救室并啟動應(yīng)急反應(yīng)程序。完善心電圖、血壓血氧、心電監(jiān)護(hù)的同時仔細(xì)詢問：患者有類似發(fā)作史，曾就診于外院用藥物復(fù)律病史。目前有心慌胸悶不適感，無相關(guān)器質(zhì)性心臟疾病，血流動力學(xué)尚穩(wěn)定。

面對如此快速的心律失常，傳統(tǒng)方法通常需要靜脈注射藥物或進(jìn)行電復(fù)律。然而，藥物可能有副作用，電復(fù)律則需要鎮(zhèn)靜，給患者帶來額外痛苦和風(fēng)險。我院急診科搶救團(tuán)隊快速評估患者狀況（意識、血壓、血氧、有無器質(zhì)性心臟病等），確認(rèn)符合改良瓦氏動作適應(yīng)癥。在這緊要關(guān)頭，當(dāng)機(jī)立斷，急診科主任杜修生副主任醫(yī)師決定嘗試這種國際指南推薦、但國內(nèi)急診應(yīng)用尚不廣泛的無創(chuàng)方法——改良瓦氏動作。與患者溝通并征得同意后，嘗試使用改良瓦氏動作來糾正室上速?！耙粫阒恍枰颠@個針管，然后我們協(xié)助你躺下來，把腿抬高，你配合我們就可以了，過程中有任何不舒服，你都可以告訴我們”，急診科搶救團(tuán)隊已做好操作前準(zhǔn)備，并隨時準(zhǔn)備處理突發(fā)的任何意外情況。

第一步：患者取坐位，我們讓她對著一個10ml的注射器吹氣。

第二步：我們指導(dǎo)她用力吹氣，能吹動注射器活塞緩慢移動，維持壓力在40mmHg堅持約15秒。

第三步：15秒一到，讓她迅速躺平，同時我們將她的雙腿抬高到75度，并保持這個姿勢約45秒。

就在被動抬腿期間，緊張注視著監(jiān)護(hù)儀的醫(yī)護(hù)人員，驚喜地發(fā)現(xiàn)那瘋狂跳動的曲線逐漸放緩、恢復(fù)了正常有序的節(jié)律！心率成功降至96次/分的竇性心律！患者瞬間感覺心悸胸悶癥狀消失，露出了輕松的笑容。復(fù)查心電圖為竇性心律，復(fù)律成功。轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)后續(xù)治療。

這是我院急診科成功應(yīng)用改良瓦氏動作終止室上速的第一例！標(biāo)志著我們在心律失常無創(chuàng)急救技術(shù)上取得了新的突破！此次成功離不開急診科團(tuán)隊對前沿技術(shù)的學(xué)習(xí)熱情、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的技能培訓(xùn)以及臨危不亂的精準(zhǔn)操作。

讓我們了解一下什么是室上速？它為什么會讓我們醫(yī)護(hù)和患者這么緊張？

室上速是心臟“電路短路”導(dǎo)致的心跳異常加速（160～220次/分），典型癥狀：突發(fā)心悸、胸悶、頭暈、焦慮、氣促等 癥狀，少數(shù)癥狀較為嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)暈厥、心力衰竭、心絞痛的癥狀。咖啡因、熬夜，情緒激動或者某些藥物，發(fā)燒、甲亢、貧血、心肌缺血等可誘發(fā)本病。

改良瓦氏動作原理：通過增加胸腔壓力刺激迷走神經(jīng)。

這個動作有沒有什么危險呢?

對中青年人總體來說比較安全的，但是對于某些老年人和有心血管疾病的人群，過度的瓦氏動作可能會導(dǎo)致胸痛的癥狀甚至?xí)炟?，原因與心輸出量的下降，刺激了植物神經(jīng)反射有關(guān)。（供稿：杜修生）