無痛無藥無電流， 菏澤醫(yī)專附屬醫(yī)院急診科用“改良瓦氏動作”成功終止200次/分室上速

“醫(yī)生，我突然心慌、胸悶，心臟像要跳出來一樣的難受”，一名中年女士來到我院急診科分診臺捂著胸口有氣無力地給分診護士說了這句話，護士意識到應該是心臟出現(xiàn)問題，立即將患者攙進搶救室并啟動應急反應程序。完善心電圖、血壓血氧、心電監(jiān)護的同時仔細詢問：患者有類似發(fā)作史，曾就診于外院用藥物復律病史。目前有心慌胸悶不適感，無相關(guān)器質(zhì)性心臟疾病，血流動力學尚穩(wěn)定。

面對如此快速的心律失常，傳統(tǒng)方法通常需要靜脈注射藥物或進行電復律。然而，藥物可能有副作用，電復律則需要鎮(zhèn)靜，給患者帶來額外痛苦和風險。我院急診科搶救團隊快速評估患者狀況（意識、血壓、血氧、有無器質(zhì)性心臟病等），確認符合改良瓦氏動作適應癥。在這緊要關(guān)頭，當機立斷，急診科主任杜修生副主任醫(yī)師決定嘗試這種國際指南推薦、但國內(nèi)急診應用尚不廣泛的無創(chuàng)方法——改良瓦氏動作。與患者溝通并征得同意后，嘗試使用改良瓦氏動作來糾正室上速。“一會你只需要坐著吹這個針管，然后我們協(xié)助你躺下來，把腿抬高，你配合我們就可以了，過程中有任何不舒服，你都可以告訴我們”，急診科搶救團隊已做好操作前準備，并隨時準備處理突發(fā)的任何意外情況。

第一步：患者取坐位，我們讓她對著一個10ml的注射器吹氣。

第二步：我們指導她用力吹氣，能吹動注射器活塞緩慢移動，維持壓力在40mmHg堅持約15秒。

第三步：15秒一到，讓她迅速躺平，同時我們將她的雙腿抬高到75度，并保持這個姿勢約45秒。

就在被動抬腿期間，緊張注視著監(jiān)護儀的醫(yī)護人員，驚喜地發(fā)現(xiàn)那瘋狂跳動的曲線逐漸放緩、恢復了正常有序的節(jié)律！心率成功降至96次/分的竇性心律！患者瞬間感覺心悸胸悶癥狀消失，露出了輕松的笑容。復查心電圖為竇性心律，復律成功。轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)后續(xù)治療。

這是我院急診科成功應用改良瓦氏動作終止室上速的第一例！標志著我們在心律失常無創(chuàng)急救技術(shù)上取得了新的突破！此次成功離不開急診科團隊對前沿技術(shù)的學習熱情、嚴謹規(guī)范的技能培訓以及臨危不亂的精準操作。

讓我們了解一下什么是室上速？它為什么會讓我們醫(yī)護和患者這么緊張？

室上速是心臟“電路短路”導致的心跳異常加速（160～220次/分），典型癥狀：突發(fā)心悸、胸悶、頭暈、焦慮、氣促等 癥狀，少數(shù)癥狀較為嚴重的患者可出現(xiàn)暈厥、心力衰竭、心絞痛的癥狀。咖啡因、熬夜，情緒激動或者某些藥物，發(fā)燒、甲亢、貧血、心肌缺血等可誘發(fā)本病。

改良瓦氏動作原理：通過增加胸腔壓力刺激迷走神經(jīng)。

這個動作有沒有什么危險呢?

對中青年人總體來說比較安全的，但是對于某些老年人和有心血管疾病的人群，過度的瓦氏動作可能會導致胸痛的癥狀甚至暈厥，原因與心輸出量的下降，刺激了植物神經(jīng)反射有關(guān)。（供稿：杜修生）