居民醫(yī)保政策待遇

一、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家、省、市文件要求，凡是正常繳納居民醫(yī)保費(fèi)的，均可享受居民醫(yī)保待遇。

二、繳費(fèi)辦法和激勵(lì)約束機(jī)制。未在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)的，有待遇享受等待期。自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保4年的人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元；或者對(duì)當(dāng)年醫(yī)保基金零報(bào)銷且次年正常參保繳費(fèi)的居民，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。對(duì)未在集中征繳期繳費(fèi)或者未連續(xù)參保繳費(fèi)的，設(shè)置固定待遇等待期3個(gè)月；其中，未連續(xù)參保繳費(fèi)的，每多斷保1年，在固定等待期基礎(chǔ)上增加1個(gè)月。

三、基本醫(yī)保待遇。參保居民正常繳納居民醫(yī)保費(fèi)，即可享受下列醫(yī)保待遇：

（一）普通門診統(tǒng)籌待遇。不設(shè)起付線，報(bào)銷比例50%，年度累計(jì)支付限額200元。當(dāng)年用完為止，不結(jié)轉(zhuǎn)使用。

（二）門診慢性病待遇。甲類門診慢性病31種，起付線300元，報(bào)銷比例65%，年封頂線1500元（省局規(guī)定的肺結(jié)核等5種納入甲類，封頂線是4000元）：乙類門診慢性病30種，起付線300元，報(bào)銷比例70%（組織或器官移植、尿毒癥透析治療、血友病不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為75%），按病種不同，年封頂線分別為0.5萬元、1萬元、5萬元、15萬元。

（三）住院待遇。

1、起付線：一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院首次住院起付線分別為200元、700元、1000元，第二次住院分別降低100元，第三次住院不設(shè)起付線。

2、報(bào)銷比例：起付線以上至最高支付限額以下政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例分別為85%、75%、60%。

3、封頂線：一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保居民門診統(tǒng)籌待遇和住院待遇合并計(jì)算，居民基本醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為15萬元。

四、大病保險(xiǎn)待遇。

參保居民在享受基本醫(yī)保待遇的同時(shí)，可享受居民大病保險(xiǎn)待遇。

（一）起付線：13000元。

（二）報(bào)銷比例：個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用13000元（含）以上、10萬元以下部分給予60%補(bǔ)償；10萬元（含）以上、20萬元以下部分給予65%補(bǔ)償；20萬元（含）以上、30萬元以下部分給予70%補(bǔ)償；30萬元（含）以上的部分給予75%補(bǔ)償。

（三）封頂線：40萬元/年。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等人員居民大病保險(xiǎn)待遇起付線5000元，各段報(bào)銷比例比普通居民高5個(gè)百分點(diǎn)，不設(shè)封頂線。

五、生育限額補(bǔ)助待遇。參保居民的住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為一孩：順產(chǎn)500元、難產(chǎn)1000元、剖宮產(chǎn)1500元；二孩：順產(chǎn)1500元、難產(chǎn)1700元、剖宮產(chǎn)2000元；三孩及以上：順產(chǎn)3000元、難產(chǎn)3200元、剖宮產(chǎn)3500元。