案情回顧
原告因左膝及左肩疼痛入醫(yī)院治療，入院診斷為1、左肩袖損傷，2、左肩峰撞擊綜合征，3、高血壓病。被告為原告行左肩袖損傷修復(fù)術(shù)治療，原告術(shù)后出現(xiàn)腦梗偏癱。原告出院診斷為：急性腦梗死；左肩袖損傷；左肩峰撞擊綜合征；高血壓病。原告認(rèn)為被告的診療行為存在過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)腦梗等系列后果，雙方就賠償事宜協(xié)商未果，原告遂訴至法院要求醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)賠償。
承辦人受理本案后為查明被告的醫(yī)療行為是否有過(guò)錯(cuò)及原因力大小，經(jīng)當(dāng)事人申請(qǐng)后本院委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，鑒定意見(jiàn)為：被告醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，與原告的損害結(jié)果有因果關(guān)系，建議醫(yī)方為次要原因。隨后，就原告的傷殘程度及三期亦委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。
案例分析
本案主要涉及醫(yī)療糾紛案件舉證責(zé)任分配與因果關(guān)系的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。此類(lèi)案件具體而言其爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于：患者應(yīng)否對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任；醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系應(yīng)如何認(rèn)定。
一、醫(yī)療糾紛案件舉證責(zé)任分配
根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第一千二百一十八條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。該條款明確了醫(yī)療糾紛案件采用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，由患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)及因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。同時(shí)，因醫(yī)療行為的專(zhuān)業(yè)性等原因，患者在舉證方面相對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于弱勢(shì)一方。因此，民法典第一千二百二十二條規(guī)定了三種情形下的過(guò)錯(cuò)推定原則，即患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷(xiāo)毀病歷資料。
在審判實(shí)務(wù)中，患者對(duì)于診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系往往存在舉證難的困境，當(dāng)患者無(wú)法證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員存在過(guò)錯(cuò)、診療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，可向人民法院提出醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)，通過(guò)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)患者門(mén)診病歷、住院病歷等資料的鑒定，進(jìn)而得出鑒定結(jié)果，將醫(yī)療損害鑒定結(jié)果作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)、過(guò)錯(cuò)與醫(yī)療損害之間是否存在因果關(guān)系的判定依據(jù)。
二、醫(yī)療糾紛案件中因果關(guān)系的認(rèn)定
因果關(guān)系認(rèn)定是侵權(quán)責(zé)任糾紛案件中最具爭(zhēng)議、最復(fù)雜、最疑難的問(wèn)題，存在多種學(xué)說(shuō)。在實(shí)務(wù)中，醫(yī)療糾紛案件通常采用相當(dāng)因果關(guān)系說(shuō)，即指醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害之間的引起與被引起的關(guān)系，只要醫(yī)療行為過(guò)錯(cuò)有引起損害后果的可能性，同時(shí)實(shí)際上又發(fā)生損害后果的事實(shí)，即存在因果關(guān)系。法院審理該類(lèi)案件中，在對(duì)因果關(guān)系認(rèn)定時(shí)，首先應(yīng)以醫(yī)療損害事實(shí)因果關(guān)系為基礎(chǔ)。在認(rèn)定存在事實(shí)因果關(guān)系后，則需對(duì)法律因果關(guān)系進(jìn)行分析。法律因果關(guān)系的認(rèn)定并非依法官個(gè)人主觀臆斷，而是要求法官依一般社會(huì)見(jiàn)解，按當(dāng)時(shí)社會(huì)所達(dá)到的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)應(yīng)當(dāng)綜合考慮法律規(guī)定、法律政策、法律價(jià)值、免責(zé)事由等因素確定各方承擔(dān)怎樣的法律責(zé)任。
法條鏈接
《中華人民共和國(guó)民法典》第一千一百六十五條 行為人因過(guò)錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第一千二百一十八條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第一千二百二十二條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷(xiāo)毀病歷資料。