職工醫(yī)保政策待遇

一、繳費(fèi)時(shí)間。當(dāng)月或當(dāng)月前繳費(fèi)為正常繳費(fèi)，否則不能正常享受醫(yī)保待遇。

二、基本醫(yī)保待遇。

（一）門(mén)診待遇。

1、普通門(mén)診待遇。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，納入醫(yī)保統(tǒng)籌的起付線分別是200元、300元、400元，報(bào)銷(xiāo)比例分別是80%、70%、60%（退休人員高5個(gè)百分點(diǎn)），對(duì)年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在職職工年度統(tǒng)籌基金支付限額為3500元、退休人員為4500元，對(duì)超過(guò)年度統(tǒng)籌基金支付限額以上的費(fèi)用，由大額醫(yī)療補(bǔ)助資金支付，支付限額為1000元。

2、門(mén)診慢特病待遇。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，納入醫(yī)保統(tǒng)籌的費(fèi)用起付線700元，報(bào)銷(xiāo)比例87%。其中嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例87%；尿毒癥透析治療、組織或器官移植（抗排異治療）、血友病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，除全額自費(fèi)費(fèi)用外納入統(tǒng)籌，報(bào)銷(xiāo)比例90%。

（二）住院待遇。

1. 起付線：一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，首次在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院分別為300元、700元、1000元；第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半；第3次住院起無(wú)起付線。

2. 報(bào)銷(xiāo)比例：年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院費(fèi)用，醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為90%、85%、80%，退休人員比在職人員相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。

3. 封頂線：住院和門(mén)診慢特病待遇合并計(jì)算，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為13萬(wàn)元。

三、大額醫(yī)療救助及大病保險(xiǎn)待遇

（一）大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。職工住院超出基本醫(yī)保最高支付限額以上符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助按照90%報(bào)銷(xiāo)比例予以支付，最高支付限額為42萬(wàn)元。

（二）大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)用于支付經(jīng)職工基本醫(yī)保和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用、大病特藥費(fèi)用以及罕見(jiàn)病必需的特效藥費(fèi)用；一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，費(fèi)用起付線均為2萬(wàn)元；住院費(fèi)用和大病特藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例80%、最高支付限額40萬(wàn)元；罕見(jiàn)病特藥費(fèi)用2萬(wàn)元-40萬(wàn)元以下的部分報(bào)銷(xiāo)比例80%，40萬(wàn)元（含）以上的部分報(bào)銷(xiāo)比例85%，最高支付限額90萬(wàn)元。

四、生育保險(xiǎn)待遇。

（一）產(chǎn)前檢查費(fèi)。限額500元，項(xiàng)目包括B超、胎兒監(jiān)護(hù)、 妊娠檢查等。

（二）計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)。1.企業(yè)單位：懷孕4個(gè)月以下實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)的500元、 懷孕4個(gè)月以上實(shí)施引（流）產(chǎn)手術(shù)的800元。

2. 機(jī)關(guān)事業(yè)單位：懷孕4個(gè)月以下實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)的500元、懷孕4個(gè)月以上實(shí)施引（流）產(chǎn)手術(shù)的1800元。

（注：引產(chǎn)手術(shù)住院患者同時(shí)享受每人500元產(chǎn)前檢查項(xiàng)目定額補(bǔ)助。）

3. 取放節(jié)育環(huán)200元、 絕育及復(fù)通手術(shù)800元，

（三）生育醫(yī)療費(fèi)。參保職工住院分娩發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金全額支付。

（四）生育并發(fā)癥。起付線與醫(yī)保住院起付線相同；

（五）靈活就業(yè)和失業(yè)人員享受生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，不享受生育津貼。

（六）參保男職工享受上述生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%。

（七）企業(yè)職工生育津貼。生育津貼=本人上年度月平均繳費(fèi)工資/30×津貼天數(shù)。生育保險(xiǎn)待遇出院即時(shí)結(jié)算；未能即時(shí)結(jié)算的，需提供發(fā)票、費(fèi)用清單、出院記錄、社?？ǎㄣy行卡）。